Menstruacija – kako žene žive kroz menstruaciju?

Menstruacija jedan od čarobnih proizvoda ženskog tijela kojeg obilježava cikličnost odnosno ritmičnost poput cikličkih mijena biološkog svijeta oko nas, mjesečevih mijena i ritmičnost mijena godišnjih doba. Promišljanja žena o svojim menstruacijama raznolika su; za jedne veselje jer obilježava njihovu biološku mladost za mnoge predstavlja opterećenje i nelagodu posebice u tehnološkom svijetu u kojem se žensko tijelo pokušava preinačiti prema muškome modelu radne sposobnosti, izgledu i funkciji.

U menstruacijskom ciklusu sadržan je bit reproduktivnog života žene; menstruacija koja simbolizira u mnogih žena rađanje i početak nečeg novog, često i ulazak u samu sebe i razdoblje donošenja novih odluka;

rana folikularna faza odnosno razdoblje sazrijevanja i rasta jajne stanice, kojeg obilježava estrogenska stimulacija, bujanje i rast kako maternične sluznice tako i cijeloga tijela koje pod snagom estrogena ima pokretačku snagu, vrlo često tijekom tog razdoblja žene bilježe snažnu fizičku aktivnost uz osjeća snažne pokretačke snage – proljeće

vrijeme ovulacije otvorenog biološkog prozora koji omogućuje začeće, često i otvorenost novim stvarima to je razdoblje kada često i fizički i simbolično puštamo nove stvari u naš život – ljeto

vrijeme druge faze ciklusa kojeg obilježava prevaga progesterona koji poput biološkog stabilizatora dovodi do stabilizacije naših životnih odluka – u biološkom smislu vrijeme babljeg ljeta i rane jeseni

razdoblje neposredno pred samu menstruaciju kasna luteinska odnosno sekretorna faza koju obilježava pad vrijednosti hormona zbog razgradnje žutog tijela i time je obilježava postupni pad razine progesterona i estrogena što uzrokuje promjenu stabilnosti endometrija maternične sluznice i time dolazi do njezinog propadanja što u konačnici dovodi do menstrulanog krvarenja kroz nekoliko dana – obilježje zime.

Menstruiramo u prosjeku oko 38-40 godina, odnosno 450-480 tijekom našeg života, u prosjeku 5-7 dana i tada gubimo oko 180 ml krvi odnos 6 velikih jušnih žlica što krvi, što sluznice koja oblaže materničnu šupljinu, potom sekretornog materijala iz grlića maternice i rodnice. Obim menstrualnog krvarenja je individualan od žene do žene Ukoliko je krvarenja kraće od 2 sata smatramo ga patološkim sve dulje makar i u trajanju od nekoliko sati unutar jednog dana obilježavamo kao urednim menstrualnim krvarenjem.

Dysmenorrhea medicinski sinonim za izrazito bolne menstruacije koje mogu dovesti i do nesvjestice, nastaje kao posljedica oslobađanja tvari kao što su prostaglandini i arahidonska kiselina koje se oslobađaju unutar sluznice maternice te uzrokuju grčevita stezanja materničnog mišića što uzrokuje muklu zdjeličnu bol centralno smještenu. Zbog lokalnog zdjeličnog širenja prostaglandina unutar male zdjelice može doći i do proljevastih stolica. Vrlo je važno imati na umu da primarna dismenoreja, vrlo je često prvi znak endometrioze. Dismenoreja često je uzrokovana endometriozom/adenomiozom (bolest kod koje dolazi do uraštanja sluznice maternice unutar materničnog mišića, i /ili okolne organe unutar male zdjelice), tumorima maternice posebice miomi smješteni unutar središnjeg dijela maternice, polipi sluznice maternice, upalna bolest u maloj zdjelici, intrauterini ulošci (spirala). Pojačana bolnost naglašenija je pušačica, te u žena koje konzumiraju veće količine alkohola i kod pretilih žena.

Ukoliko je obim krvarenja izrazito obilan, žene ga vrlo često opisuju poput posve nekontroliranog krvarenje često popraćeno praćeno ugrušcima zovemo menorrhagia. Menometrorrhagia obilježava termin obilnog i produljenog krvarenja kada osim obima ono traje i dulje od 7 dana. Oba navedena stanja vrlo često su uzrokovana brojnim ginekološki i neginekološkim organskim promjenama, najčešće u pozadini se nalaze promjene maternice (adenomioza, miomi, popraćene funkcionalnim cistama jajnika), također ne smije smesti s uma i promjene u funkciji štitnjače, dijabetes, brojne hematološke bolesti i/ili korištenje brojnih lijekova. U žena koje su korisnice kontraceptivnih hormonskih pripravka ( oralni kontraceptivi, hormonski naljepci, hormonski vaginalni prsten, hormonska spirala) dovodi do oskudnijeg i kraćeg krvarenja u odnosu na razdoblje prije korištenja navedenih sredstava u žena koje koriste mehaničku spiralnu krvarenje je često dulje i obilnije prije njezina korištenja. Ciklički menstruiramo između svakih 23-35 dana što se smatra urednim menstrualnim ciklusom, prosječan ciklus u mlađim žena traje 30-33 dana u četrdesetogodišnjakinja dinamika ciklusa je nešto kraća između 24-26 dana.

Ciklus uvijek brojimo od 1. dana krvarenja.

Na dinamiku ciklusa ne samo da utječe životna dob veći brojni drugi čimbenici način života stres, tjelesna aktivnost, tjelesna težina, životne navike i prehrana. Žene s manjom tjelesnom težinom ili sportašice gdje je izraženija mišićna masa na uštrp potkožnog masnog tkiva vrlo često imaju produženi menstrualni ciklusa i do 40-tak dana. Za urednu funkciju našeg menstrualnog ciklusa izuzetno je važno masno tkivo u količini od 13-16% u našem tijelu , jer se upravo u masti generira manje vrijedan ženski hormon estron kao ključni kotačić u regularnosti našeg ciklusa. Ujedno pretilost može iz istog razloga dovesti do neregularnosti u duljini menstrualnog ciklusa, najčešće do produljenog izostanka cikličkog krvarenja uz izostanak ovulacije i otežanog začeća.

Dinamika suvremenog načina života uz brojne stresne situacije utječu posredno na dinamiku ciklusa, hormoni stresa u svojoj osnovi su slični spolnih hormonima i sa svojim signalima mogu utjecati na centralni generator u našem mozgu (hipofiza) i dovesti do poremećaja našeg ciklusa. Poznato je da žene sklone pretjeranoj konzumaciji alkohola imaju kraće menstrualne cikluse jer razgradnja alkohola u jetri dovodi do potrošnje bjelančevine koja služi kao nosač hormona što u konačnici dovodi do skraćenja ciklusa.

Prva menstruacija odnosno menarcha nastupa u prosjeku oko 12 godine života, prethodni joj adrenarcha razdoblje rasta i promijene tijela kao što su rast dlačica, početni rast dojki uz početnu preraspodjelu masnoga tkiva na mjestima karakterističnim za ženskog tijelo. Na dinamiku pojave prve menstruacije mogu utjecati prekomjerna težina odnosno pothranjenost. U pretilih djevojčica zabilježeno je raniji ulazak u pubertet oko 10 godine, dok u djevojčica koje se intenzivno bave sportom i s manjom količinom masnog tkiva pojavnost prvog krvarenja je često odgođena do16 godine.

Izostanak redovitog krvarenja unutar 35 dana obilježava dinamiku godišnjeg krvarenja od 9 ili manje menstrualnog krvarenja kojeg zovemo oligomenorrhea, ukoliko to razdoblje potraje dulje vrijeme zahtjeva detaljnu obradu koja uključuje fizikalni pregled, visina, težina, analizu laboratorijskih parametra i životnih navika, ocjenu hormonalnog profila, ginekološki i ultrazvučni pregled kojim se ocjenjuje izgled maternice i jajnika. Najčešća ultrazvučna slika, ukoliko se radi o ženama mlađe životne dobi, je prisustvo mnoštvo antralnih folikula – jajnih stanica veličine od 10 mm unutar jajnika, ukoliko se radi o ženama koju su prešle četrdesete često nalazimo ili jednostavne funkcionalne ciste ili ultrazvučnu sliku iscrpljenih jajnika sa smanjenim bojem folikula koje obilježavaju naznaku hormonske iscrpljenosti i nagovješćuju ulazak u hormonsku tranziciju.

Vrlo često u mladih žena uvjetovano nezrelošću osovine hipotalamus-hipofiza-jajnik ili pod utjecanjem stresnih životnih čimbenika, pothranjenost ili pretilost manifestira se izostankom redovitog krvarenja, često je popraćen promjenama na koži (akne, masna koža i kosa) i/ili manje i ili više pojačanom dlakavošću popraćeno je blažim ili težim oblikom hormonske disfunkcije; povećana količina derivata muškog spolnog hormona – androstendiona, uz mogući poremećaj odnosa dva osnova hormona koja reguliraju dinamiku menstrualnog ciklusa FSH/LH. Ultrazvučno nalazimo na tanku sluznicu maternice i jednostrano ili obostranu prisutnost brojnih folikula unutra jajnika veličine manjih od 10 mm, tada govorimo o mikrocističnim odnosno policističnim jajnicima. Naravno tijekom vremena sazrijevanjem osovine hipotalamus-hipofiza-jajnik, stabiliziranjem čimbenika okoliša, načina života i/ili promjenom životnih navika najčešće dolazi do uspostavljanje ravnotežne u dinamici ciklusa. Tešku hormonsku neregularnost obilježava izrazito naglašena nesrazmjer između FSH i LH, povišene vrijednosti andostendiona sa ili bez povišene vrijednosti ukupnog testosterona, uz izrazito ultrazvučno povećane jajnike s brojnim jajnim stanicama smještenim unutar kore jajnika ove žene imaju razvijenu pretilost muškoga tipa uz naglašenu suprapubičnu dlakavost kako ekstremiteta uz maljavost lica, manje ili više masnom kožom, kosom i aknama.

Ukoliko se godišnji broj menstrualnih krvarenja popne na broj 16 i više ginekološkim rječnikom to zovemo polymenorrhea, osim zamornog učestalog krvarenja, često je popraćeno anemijom, malaksalošću, tjelesnom iscrpljenošću. Obrada je istovjetna kao i kod izostanka redovitog krvarenja (fizikalni pregled, laboratorijski parametri, hormonalni profil, ginekološki/ultrazvučni pregled).

Izostanak mjesečnog krvarenja, odnosno amenorrhea, u fiziološkom smislu kada izostanak ne nosi predznak patološkog zbivanje unutar ženskoga tijela obilježava trudnoću trudnoću, javlja se tijekom dojenja i ulaskom u razdoblje menopauze. Primarna amenoreja obilježava stanje ukoliko se krvarenja u mladih djevojaka nije pojavilo do 16 godine. Ukoliko je nastupilo i jedno krvarenje tijekom ženskoga života makar i oskudno i kratko bilo koji daljnji izostanak zovemo sekundarnom amenorejom.

Brojne žene pate od PMS-a (predmenstrualnim menstrualnim sindromom) koji može imati varijabilnost pojavnosti uz povremeno toliko naglašenu sliku da dovodi žene i stanje posvemašnje tjelesne anergije uz osjećaj posvemašnje psihofizičke nemoći. Osim naravno organskog uzroka u pozadini moraju se isključiti i psihološki aspekti samoga problema ( konflikti s radnom ili obiteljskom okolinom, nemogućnost začeća, neodgovarajući emocionalni odgovor od partera). Velik broj žena ukoliko iako ne razviju emocionalni aspekt PMS-a pate od brojnih fizičkih znakova; osjećaja nadutosti, natečenosti, prirasta težine osjeća zadržavanja tekućine, bolnosti i otežanosti dojki, otežano defeciranje, uz bolnost u mišićima, zglobovima uz nesanicu i povremeno lupanje srca, Uz brojne navedene fizičke probleme žene razvijaju spektar emocionalnih problema koje racionalnim rječnikom ne mogu objasniti od tuge, žalovanja, neraspoloženosti, do depresije. Izražena depresija uz razdražljivost i napetost sveukupnu psihofizičku razdražljivost poznati su pod imenom pred-menstrualnim disforičnim poremećajem (ili kasnim – lutealnim disforičnim poremećajem) javlja se u 3-8% žena. Terapijska dobrobit je postignuta primjenom hormonski kontraceptivnih sredstava u svim formama ( maternični uložak koji luči hormone, silikonski vaginalni prsten koji otpušta hormone, naljepak koji otpušta hormone ) te primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Promjenom pojedinih životnih navika poput pojačanog režima tjelovježbe, izbacivanja komercijalne hrane iz prehrane uz smanjenje unosa alkohola, nikotina, mliječnih proizvoda te povećanim unosom svježeg povrća, voća i cjelovitih žitarica, hrana bogatija ribom može doprinijeti u prevladaju teškoća koje se razvijaju tijekom PMS-a.

Prim.dr.sc. Ulla Marton, dr.med